Angaben zur Person

Angaben zu Ihrem Haushalt

Persönliche Versicherungswünsche

Angaben zur Person
Anrede	Herr    Frau
Vorname
Name
Adresse
PLZ
Ort
Telefon/Mobil
E-Mail-Adresse
Geburtsdatum
Zivilstand	bitte wählen ledig verheiratet geschieden verwitwet
Beruf

Angaben zu Ihrem Haushalt
Haushaltseigenschaften	Eigentümer    Mieter
Wohnungsart	Einfamilienhaus    Mehrfamilienhaus
Wohnungsgröße	bitte wählen 1-Zimmer 1.5-Zimmer 2-Zimmer 2.5-Zimmer 3-Zimmer 3.5-Zimmer 4-Zimmer 4.5-Zimmer 5-Zimmer 5.5-Zimmer 6-Zimmer 6.5-Zimmer 7-Zimmer 7.5-Zimmer 8-Zimmer 8.5-Zimmer 9-Zimmer und größer

Persönliche Versicherungswünsche
Versicherungssumme /Zuhause)	bitte wählen CHF 20'000 CHF 50'000 CHF 70'000 CHF 100'000 CHF 150'000 CHF 2000'000 CHF 250'000 CHF 300'000 CHF 350'000 CHF 400'000 über CHF 400'000
Privathaftpflichtversicherung	ja    nein
gelegentliches führen fremder Fahrzeuge	ja    nein
Pferdemieter/Versicherungssumme	bitte wählen CHF 10'000 CHF 20'000 CHF 30'000 CHF 40'000 CHF 50'000 CHF 70'000 CHF 100'000 über CHF 100'000
Pferdemieter/Taggeld	bitte wählen CHF 10 CHF 20 CHF 30 CHF 50 CHF 100 CHF 200
Reitsportliche Veranstaltungen	ja    nein
Bemerkungen
Ich nehme zur Kenntnis und willige ein, dass mein Antrag über das Internet, via E-Mail oder per Fax/Post weitergeleitet werden darf.     Ich bestätige, dass ich die rechtlichen Hinweise vollständig gelesen habe und erkläre mich mit allen Punkten einverstanden.